生物相容性牙周治疗-IAOMT

定义和协议
牙周抗感染治疗方法简介。 “生物相容性牙周治疗的目标是消除感染，而不是消除牙齿结构。”

生物相容性牙周治疗

IAOMT牙周治疗委员会

牙周病是感染 —“病原微生物入侵身体部位，其条件有利于生长，产生毒素并导致组织损伤。” （Webster's II New Riverside University Dictionary）。细菌，原生动物，病毒或真菌来源的病原体被认为是牙周疾病的致病因素。其临床症状和进展表明机体的防御能力受到挑战，免疫系统无法充分防御入侵者。还必须指出的是，最近的研究表明，与由活动性牙周病最常见的病原体产生的高水平的蛋白水解酶和内毒素相关的严重心血管和其他健康风险。

牙周病是一种长期的慢性退行性疾病。它通常是难治性的，取决于环境或后天的危险因素（例如吸烟）对宿主对微生物攻击的免疫炎症反应的影响，因此它可能是周期性活跃或休眠的。

由于对牙周疾病的了解已大大改善，因此治疗方法也在发生变化。今天，选择治疗既要考虑局部因素，又要考虑系统性风险因素，并且要治疗原因，而不仅仅是影响。目的是帮助患者获得最佳的长期牙周健康并最大程度地提高其对牙周感染的抵抗力。选择的治疗方法不再是去除健康或潜在健康的身体部位。

生物相容性牙周治疗的阶段： 2

诊断。 2

治疗方法： 4

生物相容性牙周治疗的阶段：

诊断

疗程

维护与预防

一，诊断

临床检查

1. 1. 牙周探测：沟深本身并不表示疾病或健康。浅沟不一定是健康或保护性的。如果牙周病导致更深的囊袋，显然它起源于较浅的囊袋。绝对探测深度不能预测未来的附件丢失。但是，随着时间的推移，附件的变化> 2mm是病理性的。探测点超过3毫米应被认为具有更大的风险，但是增加的腔深本身并不构成疾病，许多深腔可能没有感染。
  2. 组织音：牙周组织应为粉红色且结实，或可能是病理性的。然而，水肿和红斑并不是牙周疾病的可靠征兆，因为它们可能是由其他原因引起的，包括全身性药物（例如20％的成年人使用利尿剂），局部创伤，短暂的激素作用和其他综合症。
  3. 探测或操纵时出血：从牙龈出血比从其他任何身体组织出血都更健康。但是，它不能预测未来的附件丢失，因为它经常与非牙周病因相关联并引起混淆。
  4. 气味或脓性分泌物：恶臭和金属味是牙周感染的典型症状。牙龈的气味和脓液是疾病的征兆。
  5. 衰退或“刻痕”（断裂）：虽然不是感染的迹象，但这可能是咬合问题的征兆。咬合问题可能会使失去支撑骨的牙周组织不堪重负。
  6. 流动性：牙周健康的健康牙齿在生理极限范围内不能活动。咬合不良不能引发牙周疾病，但可能加剧牙周疾病。
  7. 结缔组织破坏和骨丢失影像学上，结缔组织附件的根尖迁移和牙槽骨丢失的特征是缺乏近端间牙槽cor皮质和牙周袋的形成。尽管放射影像学证据可能表明过去有一段时间存在活动性牙周感染，但它并不表示存在活动性感染，也不能预示将来会发生附件丢失。牙槽rest的皮层密集和缺乏附着力丧失通常被认为是牙周健康的标志。

微生物测试

1. 1. 显微镜检查:
  2. 相衬显微镜是评估单个牙周部位微生物危险因素的最快，最具成本效益的临床方法。
  3. 相衬显微镜是通过分析局部白细胞计数来确定各个牙周部位患者相对免疫状态的唯一方法。
  4. 相衬显微镜也是唯一可用于确定广泛推定的牙周病原体存在的椅旁方法，包括：原生动物（变形虫和毛滴虫）； treponemes（螺旋形）；真菌和酵母。可以通过显微镜确定许多其他危险因素，包括：运动微生物；殖民地模式以及细菌形态型的相对数量和比例。

显微镜无法诊断出约5％的难治性牙周感染。此类感染通常是治疗不彻底或不充分的结果，治疗消除了原本无害的口腔微生物的天然拮抗剂。所得的超级感染可能没有微观上明显的形态学区别特征。

培养和抗生素敏感性测试:

在以下情况下，应进行实验室分析培养：

每当考虑使用全身性抗生素时。许多牙周病原体对传统抗生素具有抗性。培养实验室会自动测试阳性微生物对特定抗生素的敏感性。
当相衬显微镜检查阴性时，有明显的牙周疾病及其进展的临床体征或症状。

饮食模式分析：

如果可以通过长期缺乏一种必需的微量营养素（例如，坏血病和缺乏维生素C）来弥补宿主免疫反应的平衡，并且可以通过高糖饮食来增强微生物的挑战，那么一些基本的饮食调整的形式是为了在饮食中补充补充。如果不通过饮食来试图满足人体基本的维生素和矿物质需求，几乎是不可能的。

头发分析：对很多人有帮助，尤其是对III和IV类牙周炎。这提供了一般营养状况的量度。头发分析对使用强力漂白剂或染发剂的患者具有可疑的价值。

微量营养素分析：如果饮食模式分析无法发现潜在的过量或不足之处，则建议由注册营养师或营养师进行微量营养素分析。

医学评估和全身测试：

全身健康问题（例如糖尿病）会导致神经和血管退化，并可能严重影响宿主的免疫能力和对牙周感染的抵抗力。如果当地的病因和饮食模式不能解释软组织对常见口腔微生物的反应减弱或过度，则建议进行医学评估。

血液测试：全血细胞计数（CBC）测量血红蛋白的量，血细胞比容（红细胞的百分比），白细胞的数量和种类以及血小板的数量。该测试可以表明可能对牙周健康产生重要影响的各种全身状况。血糖测试还可用于诊断II型糖尿病（NIDDM），它可能对口腔免疫炎症反应产生负面影响，而没有任何其他外在症状。验血可能也表明某些营养不足。

尿液测试：测试糖尿病和其他系统性疾病，可能会影响口腔免疫炎症反应。

二。治疗：

目标：

消毒口腔并消除牙周病微生物。
尽可能少地清除健康组织（包括牙骨质）。一旦感染得到控制并且身体有机会自愈，请重新评估切除残留的患病或坏死组织的必要性
去除结石，这些结石阻碍了进入袋底或缺损的底部。
确保患者具有良好的营养功能，并且没有其他生活方式风险因素，例如吸烟。

所有预约的程序：

牙周和口腔的消毒。
营养状况评估：必须对患者进行评估，并在适当时进行补充。牙周疾病不仅是微生物，而且是免疫抑制的结果。

首次预约：

使用抗微生物剂进行预垢冲洗，以减少污染的气溶胶和一般微生物的负荷。
使用超声波洁牙机进行总洗牙，以清除大量碎屑。使用抗菌剂代替水作为冷却剂，以进一步减少微生物负荷。
龈下冲洗将抗菌剂输送到牙周袋的根尖。
作为共同治疗师的患者：对患者进行彻底的口腔健康技术指导，包括口腔冲洗和刷牙。患者必须愿意遵循精心的家庭护理和适当的营养方案以支持专业治疗。

专业护理顺序-替代治疗理念：

保守选择：使用机械清创术和局部抗菌剂。仅当局部措施无法消除感染时才使用全身性抗生素。

激进期权：在晚期疾病中应尽快开具全身性抗生素，以尽早，最佳地消除病原体。

家庭护理和营养选择：仅在解决了患者的营养需求并且患者建立了适当的口腔卫生技术后，才能开始专业护理。

后续任命：

使用抗微生物剂进行预垢冲洗，以减少污染的气溶胶和一般微生物的负荷。
最终象限缩放。超声波洁牙机可以替代传统的手动洁牙机。应使用抗菌剂代替冷却剂。
在每个象限约会期间，用所有象限的抗菌剂进行龈下冲洗。
通过相显微镜对疗效和对家庭护理措施的依从性进行重新评估。

初始治疗终点

缺乏微生物危险因素。
临床体征和症状与健康相符。
获得抽象和理想的口袋深度是不能生物相容性牙周治疗的目标。

手术：

如果区域对上述疗法无反应，则表示这是最后的有限疗法。

当在有限区域内进行手术时，将确定是什么在阻止愈合。

三，保养：

频率：由临床和微生物参数证明是单独确定的。

确定频率的最佳方法：相衬显微镜。

负微生物风险：1年或连续3次预防性任命– XNUMX个月间隔。
多数3或4级牙周炎患者应在3个月的预防性基础上进行观察。
持续的微生物风险：间隔2个月。

（用于灌溉：与上述相同。）

需要考虑的进一步思路：

服药前：适用于二尖瓣脱垂或其他瓣膜反流的患者

灌溉：任何需要根据已发布指南进行服药的患者，在可能导致出血的任何治疗之前，均应先用消毒液进行灌溉（包括风湿性心脏病，二尖瓣脱垂，人工心脏瓣膜，人工关节置换或重建，动脉粥样硬化和先天性心脏病）。

冲洗液：使用可行的，最适合患者的最无毒的物质。

不再进行根刨! 世界各地的牙科学校都传授过刨根的方法，以去除牙骨质并获得玻璃状表面，这已经过时且不必要。以治愈疾病的名义去除健康的根部结构的概念已经过时且不必要。牙周附着由连接纤维组成，连接纤维的一侧插入牙槽骨，另一侧插入牙根表面。通过过度热切牙去除牙骨质，不仅去除了健康的牙齿结构，而且还排除了牙周组织的重新附着。 生物相容性牙周治疗的目标是消除感染，而不是消除牙齿结构。 仍然指示通过手工或超声仪器进行结垢以去除牙结石和其他细菌沉积物。

根部刨光是基于这样的想法，即根部的外层有病并且需要除去，而牙龈疾病是由尖锐的粗糙牙垢引起的。最近的研究表明，牙齿没有患病，而是引起牙龈疾病的细菌遍布整个牙齿表面，尤其是牙齿周围流体中的牙龈下方。它们促使牙结石的形成。如果在显微镜下检查牙结石，它看起来就像是珊瑚礁，到处都是病原生物。如果您在去除或不去除牙结石的情况下杀死了有机体，牙龈就会变得健康，疾病也会消失。

就是说，去除所有生物的最简单方法是尽可能深地进入牙龈，然后用合适的防腐剂冲洗牙龈。对该区域进行消毒后，轻轻地去除牙结石并尽量不要损坏根部很有帮助。如果去除牙结石会损害牙根，请离开牙结石。此疗法应是患者与牙医/卫生师之间的联合手术。彻底消毒并用显微镜仔细监控结果是最重要的考虑因素。

灌溉的定义：

灌溉是使用口腔灌溉器（例如Water-Pik，Viajet或Hydrofloss）将水（有或没有消毒液）引入沟和近端区域以冲洗掉微生物菌斑的过程。

当垂直于面部和舌头垂直于牙齿的长轴时，可在高压下使用龈上冲洗。这通过直接冲洗或当保持3-4秒时通过通过破坏细胞间噬菌斑基质的流体动力建立吸力来中和噬菌斑中微生物产生的蛋白水解酶和内毒素。它还通过增加齿间健康的牙龈循环来减少近端停滞。

牙龈下冲洗在用作输送系统时也很有效，可以在最低压力下将抗菌剂直接引入牙龈沟（0-3毫米深度）或牙周袋（> 3毫米深度）中。在办公室中，由经过培训的专业人员使用侧口套管将抗菌剂输送到沟或袋的底部。在家里，接受过牙科专家培训的患者将一个特殊的尖端直接对准沟或袋中。

“漂洗”不是灌溉。漱口或冲洗口腔不能使液体进入沟或袋中以破坏菌斑或中和病原性内毒素。

灌溉虽然是生物相容性控制牙周感染的绝对必要方法，但不能代替刷牙，牙龈按摩和用柔软的尼龙刷，前刷，末端簇绒刷等全面清洁口腔。口腔卫生方法有助于消除感染并受到鼓励。

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