戴维·肯尼迪(Dennis Kennedy),DDS和阿曼达·贾斯特(Amanda Just); 2013年
每个职业都使工人处于会影响整体健康的慢性病和状况。 例如,已知小提琴演奏者和其他音乐家由于演奏乐器时经常使用重复的手部运动和姿势而遭受高比率的腕管综合症(肌肉骨骼损伤)。 显然,牙科还涉及可能导致健康问题的常规技术和材料。 幸运的是,以同样的方式,音乐家可以改变自己的习惯以保护自己免受腕管的某些不利影响,牙医也可以改变自己的习惯以保护自己免受某些职业健康风险。
具体而言,在牙科诊所定期处理的材料中,汞是众所周知的有害物质。 实际上,世界卫生组织的一份报告警告说:“除对肺部造成损害外,它还可能对神经,消化,呼吸,免疫系统和肾脏产生有害影响……最近的研究表明,汞可能没有阈值,低于此阈值,某些不会发生不利影响。”
许多牙医,牙科医生和牙科学生没有意识到,除非采取预防措施,例如采取工作习惯和预防措施,否则各种涉及使用新旧汞齐的程序都将使他们暴露于汞水平,这会对他们的健康构成直接威胁。工程控制以最小化暴露。 研究已经证实,由于职业汞蒸气和汞齐颗粒物暴露,对牙医和牙科人员产生了不利的后果。 这主要是因为每天的大量操作都会在牙科工作场所产生危险水平的汞。
科学证据使汞与各种人类健康问题相关联,其中包括因产前暴露而导致智商下降,同样,对牙医,牙科学生和牙科工作者的研究也证实可能会产生毒性伤害。 为了说明这一点,耶鲁大学医学院的Thomas G. Duplinsky博士和Domenic V. Cicchetti博士于2012年进行的一项研究表明,男性牙医中处方药的使用率很高,并将其与职业性汞暴露相关:
在以下疾病类别中,牙医证明对特定疾病药物的处方使用量比对症药物要多得多:神经心理学,神经病学,呼吸道疾病和心血管疾病。 绝大多数的儿科和全科牙医仍然使用汞齐汞合金修复体。 这使他们比那些普通人面临更大的患病风险,并威胁到继续接受银汞合金修复的美国儿童和成人的未来健康。
一系列其他研究也证实了这种担忧,因为数据表明,接触汞会给牙科医生带来行为,心理和认知方面的影响。
此外,遗传变量与牙科医生,汞含量和神经行为因素有关。 已知一种常见的遗传特征称为CPOX4多态性,是牙医和牙科人员以及汞齐填充物儿童中极低汞暴露导致神经系统损害的因素。 另一项针对牙科工人的研究甚至解释说,“无机汞的慢性亚毒性水平似乎会在短期的非言语性回忆和一般情况下增加痛苦,特别是在强迫症,焦虑症和精神病等方面产生轻度变化。”
此外,汞还已知对肾脏有毒,德国,芬兰,奥地利和加拿大已努力减少患有肾脏疾病和其他人群的牙科用汞合金充填剂的使用。 为了将此问题与牙科工人联系起来,请考虑1988年的一项研究结果,该研究评估了与暴露于铅,镉和铬的工人相比,接触汞的牙科人员的肾脏功能。 研究得出的结论是,牙医和牙医助理似乎比其他产业工人有更高的肾脏功能障碍风险。 一项使用绵羊的研究发现,在接受多种汞合金填充剂的短短两个月内,肾脏功能显着下降。 最近,肾脏功能的丧失也与汞合金填充物的数量和大小有关。
另一个备受关注的领域是女性牙科人员可能的生殖危害。 众所周知,汞会对发展中的大脑和神经系统产生破坏性影响,从而影响儿童,孕妇和育龄妇女。 因此,已经认识到怀孕的牙科工人接触汞的危险,生育问题和月经周期疾病。
其他研究证实了职业性使用汞所造成的生殖危险。 伊利诺伊州致畸症信息服务部报告说,孕妇应避免所有显着的汞接触,并建议育龄妇女更加谨慎。 加拿大1999年的一项研究指出:“孕妇不应在汞蒸气含量高的地区工作。 汞蒸气的建议阈值极限值为0.05 ug / m3,可能无法为胎儿提供足够的保护。 因此,育龄妇女不应暴露于0.01mg / m3或更高的汞蒸气浓度。”
还研究了牙科工人及其对汞或汞过敏的反应风险。 据估计,大约有21万美国人对汞过敏,并且研究表明,牙齿汞齐暴露与汞过敏的患病率较高相关。 毫不奇怪,汞的反应与牙科人员发生皮炎,黑色素瘤和皮肤疾病有关。 一项研究甚至详细说明了对牙科学生产生汞过敏的危害:“作为本研究志愿者的牙科学生仅获得了从业牙医所接受的汞暴露的一小部分的事实,确实说明了这种过敏原在实际中的潜力。牙科实践。”
除了对牙科诊所的汞含量和那里的工人暴露的担忧外,各种研究还要求在牙科诊所采取保护措施,以限制汞的释放。 罗宾·沃威克(Robin Warwick)于2013年进行的一项研究指出:“为了最大程度地提高安全性,牙科学校应该培训学生仅在使用喷水和大容量抽吸的同时去除汞合金。 另外,学生在取出汞合金时应使用适当的职业卫生个人防护设备。” 不幸的是,许多牙科学生无法在他们的操作技术实验室中遵守这些工作惯例和工程控制。
综上所述,科学数据清楚地表明,牙科中汞的使用可能对牙医及其工作人员有害。 许多因素导致牙医中疾病和健康状况的发生率增加,但是汞中毒是一种威胁,可以通过使用汞合金填充材料的当前替代方案轻松避免汞中毒。
风险评估专家G. Mark Richardson博士在2003年进行的一项研究也许完美地总结了这个问题:“各个国家都在限制使用汞合金作为牙齿修复材料,以保护牙科患者免受汞(汞)的污染。 但是,牙医的职业暴露也应被视为减少使用汞合金的理由。”
本文引用的许多重要参考文献均可向作者索取。 davidkennedydds@gmail.com
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