作为具有生物学头脑的牙医，我们力求实现现代牙科的所有目标，同时尽可能轻地踩踏患者的生物地形。 因此，在我们努力使强度，耐用性，舒适性和美学最大化的同时，我们力求使毒性，免疫反应性和电流应力最小化。
我们今天使用的修复材料都是在考虑“大多数人”的情况下开发的。 大多数人都可以忍受一点毒性、免疫反应性和电流应力。 然而，也有异常者，而且他们的数量可能正在增加，他们无法像其他人一样承受这些压力。 据报道，多种化学物质敏感性 (MCS) 在普通人群中的患病率在 12% 到 33% 之间，其中 2% 到 6% 被实际诊断为此类。
MCS 有一个有据可查的生理学基础。 遗传变异使一些人在关键的解毒途径（如甲基化、2 相结合、氧化谷胱甘肽还原、膜转运等）中的酶功能低下。 结果是他们不能有效地排泄他们接触到的化学物质，并且基本上是中毒的。 一些研究人员认为，这种疾病也有心理因素。 肯定的是，MCS 的经历导致了这些患者心中的暴露恐惧，包括对牙科材料的恐惧。
此外，有相当多的人对其环境中的化学物质明显过敏或有其他免疫反应。 这种现象的范围从真正的过敏到类似于非过敏性食物过敏。 它会导致易感人群出现一系列异质的、高度个体化的免疫反应。
这些人往往知道自己是谁，当他们的牙医在开牙科材料时承认存在问题时，他们会非常感激。 毕竟，人们可以通过轮换饮食来控制食物敏感性，但不能轮换永久安装的人造牙科填充物。 通过进行个性化的生物相容性测试和做出其他常识性选择，我们（几乎）总能找到专业认可的修复材料组合来完成这项工作。 我们可以修复牙齿，同时帮助我们的患者避免毒性、免疫反应和电应激，同样重要的是，让他们安心。
同时，即使大多数人对化学敏感或不知道化学敏感，“大多数人”也会从相同的护理水平中受益。
坏演员
一些常见的牙科材料完全不合时宜，切勿使用。 汞合金 – 没说过，但不要忘记在去除汞合金时小心使用屏障技术的重要性，以保护患者、医生和工作人员在手术过程中免受汞暴露。
镍过敏在人群中非常普遍，以至于它在牙科中的使用是离谱的。 不幸的是，由于皮肤和粘膜之间的免疫反应不同，如果用在耳环上会使人的皮肤破裂，同样的镍合金不会引起口腔皮疹。 所以很难指出这些东西有明显的问题。 但它确实会提高体内免疫反应的总水平，因此不应使用。
这使不锈钢冠，特别是NiCro冠的安全性受到质疑。 而且，镍和其他非贵金属合金往往对口腔中的电流产生不成比例的贡献。
免疫反应
植入牙齿的牙科材料呈现全身性暴露，这意味着可能产生免疫反应。 两个临床实验室为牙科材料提供“血清相容性测试”，其中涉及测试血清中是否存在针对牙科材料中存在的140多种金属和化学物质的抗体。 根据每种化学品是否在血清中形成团块对其进行分级。 如果结块，则有针对它的抗体。 如果没有团块，则没有抗体反应。
然后计算机程序将这些组件重新组装成数千种名牌产品。 如果产品中含有反应性化学物质，则会标记并标记为不可接受。 两个实验室都提供了按产品名称和类别分类的结果手册。
这两个实验室是：
Elisa/Act 生物技术公司， www.elisaact.com, 800-553-5472（2023 年 XNUMX 月之前暂时无法使用）。
Biocomp实验室， www.biocomlabs.com，800-331-2303
两个实验室都有非常有用的网站，并且愿意讨论他们的技术和偏好。
血清相容性程序
在决定要使用哪个实验室后，获取测试套件，或将它们直接发送给个别患者。 除非您自己这样做，否则请为患者提供抽血处方。 患者将试剂盒带到附近的血液实验室，例如 Quest Diagnostics、Labcor 或当地医院。 患者填写随附的文书工作并包括一张支票。 血液实验室抽取一管血液，制备冷冻血清，并将样本过夜送到相容性实验室。 最好在本周早些时候抽取样本，这样 Biocomp 或 Clifford 就可以在周末之前收到。 两个实验室都能快速将结果返回给您。
Clifford Consulting Lab还将维护您最喜欢的材料的列表，这些结果将显示在报告的首页上。
谁应该接受检测？ 我们的一些成员测试所有新患者，而其他成员仅测试那些有记录的 MCS 问题的患者。 这是一个临床判断电话。
多镜片
患者越病或越敏感，他们对我们材料安全性的需求就越有保证。 坦白说，目前大多数复合材料之间的差异很小，对于健康患者使用哪种复合材料可能并不重要。 对于真正的MCS患者，疑似患者或神经质患者，可以考虑更多有关兼容性问题的镜片。
如果您有一份符合您的临床选择范围的 Biocomp 或 ELISA 测试的可接受材料清单，您可以给患者一份建议的填充物或牙冠等的物理样本，让他们带回家自己尝试，一种完全可逆的时尚。 提醒他们这种材料已经通过了血液测试，并告诉他们将它放在脸颊上几分钟或几小时，看看是否开始出现熟悉的反应。 将样品贴在皮肤上可能是一项揭示性测试，但必须伴随空白对照。
有些人赞成更“全面”的方法，如肌肉测试或皮肤电测试。 患者也可以将您的身体样本带到另一位医生那里，以进行此类确证。 （如果您认识其他从业者，这会有所帮助，因为偶尔，与不懂牙科的人打交道会导致更多的混乱而不是更清晰。）
无论化学敏感性在何种程度上存在心理因素，通过所有这些相容性测试的动作都将大大有助于安抚敏感患者并建立他或她的信仰体系。
最后，作为有执照的牙医，您必须决定自己的舒适度并相应地调整您的技术。
金属问题
金属的致敏性比我们通常认为的要高得多。 有没有人记得在牙科学校被告知问患者，尤其是女性，他们的皮肤是否因珠宝而破裂？ 很少有患者报告曾被牙医询问过。
现在比以往任何时候都更有可能在完全不使用任何金属的情况下进行良好的牙科治疗，但有时我们仍然需要它们。 一些金属，最著名的是镍，接触后会引起接触性皮炎或皮疹，这些很容易通过病史和血清检测发现。 其他金属，最著名的是钛，永远不会引起皮疹，但会导致 IV 型迟发型超敏反应的其他表现，这是一种更为隐蔽的不适原因，以及其他模糊、多样的症状。
对于您计划进行基于金属的口腔修复手术的患者，特别是如果有任何金属敏感性病史，最能揭示问题的测试是 Melisa 测试（www.melisa.org）。 这是唯一显示钛敏感性的测试。 （在接受测试的人中，只有4％的人对Melisa的钛测试呈阳性。）
Melisa是“记忆性淋巴细胞激活”的缩写，需要四到六管血液才能获得足够的细胞。 分离细胞，并用可疑抗原和ti化胸苷培养。 细胞增殖，放射性吸收和形态变化被视为反应的证据。 Melisa测试由瑞典的免疫学家Vera Stejskal博士创建，他经常在IAOMT会议上演讲。
全球有几个实验室执行此测试，并在其网站上列出。 北美的一个实验室执行 Melisa：Pharmasan Laboratory， www.pharmasan.com715-294-1705。
避免口腔刺激
除了激发免疫反应的能力外，金属还具有电活性。 口腔电镀已被讨论了 100 多年，但牙医们忽视了它及其影响。
还记得无机化学的电动规模吗？ 还记得土豆钟吗？土豆上的铜钉和锌钉能产生足够的电能来运行数字钟吗？
以下是典型牙科金属的一些代表性电压值（标准氢电极）：
这意味着金和钛在类似电解质的唾液中聚集在一起，有可能产生超过 0.140 伏的电池！ （这太简单了，去问腐蚀化学家！）但考虑到神经系统在 XNUMX 伏的膜电位下工作，随机或不可预测地通过解剖结构和空间传导的来自牙科金属的电流可能会压倒正常的神经元控制。 通常表现为局部疼痛或不适当的肌张力升高——如下颌紧张、颞下颌关节、颞部头痛、低水平血管收缩导致的皮肤苍白等。
为什么最好的故事仍然来自旧学生时代？ 一个星期天的下午，当一位无家可归、迷失方向的妇女走进来时，我正在报道急诊室口腔外科诊所。她抱怨说，飞碟中的外星人正向她的脸上发射毒射线，并沿着她的手臂蔓延开来。 我想她来我诊所一定是有原因的，所以我看了看她的嘴巴。 她有各种典型的金属修复体，一些非贵重牙冠，一些金牙冠，汞合金填充物，顶部都是铸造金属局部义齿。 她咬下去的时候，你几乎能看到火花。 “来自空间的毒射线！” 我让她去除了部分并咬了一口。 “没有毒射线！” 把部分放回去。 “来自宇宙的毒射线！”
避免来自太空的毒射线。 不要轻率地在人们口中混合金属。 黄金时代的旧标准是用相同的高贵合金制作人口中的所有修复体，包括可移动的框架，并且根本不混合金属。 现在我们可以选择灵活的尼龙基局部义齿、全瓷冠和桥，甚至陶瓷种植体——我们目前有幸使用的所有当代非金属方法，以及我们可以在更轻柔地行走时完成工作的所有方式患者的生命。
MIAOMT的DMD Steve Koral
