由于牙齿氟中毒的发生率增加和暴露于氟化物的来源增加，公共卫生服务（PHS）将其建议的氟化物水平从0.7中的每升1.2到1962348毫克降低到0.7年的每升2015.349毫克。1940需要事先进行更新确定的氟化物含量水平非常紧急，因为自XNUMX年代首次引入社区水氟化法以来，美国人的氟化物暴露量明显增加。

本文档第2节中提供的表3有助于确定与现代消费者相关的氟化物暴露源有多少。 同样，本文件第4节中提供的氟化物的历史也可以有力地证明过去75年中开发的含氟产品的数量。 此外，如本文件第6节所述，氟化物的健康影响提供了有关氟化物暴露对人体所有系统造成的损害的详细信息。 从氟化物的历史，来源和对健康的影响的角度来看，本节中所描述的暴露水平的不确定性提供了压倒性证据，表明其可能对人体健康造成危害。

第7.1节：氟化物接触限值和建议

一般而言，氟化物的最佳暴露量被定义为每公斤体重0.05至0.07毫克氟化物。350但是，由于无法直接评估氟化物的摄入量与牙齿的发生或严重程度之间的关系而受到批评。 351为详细说明，爱荷华大学的研究人员在2009年的一项纵向研究中指出，该摄入量水平缺乏科学证据，并得出结论：“鉴于龋齿/氟中毒人群在平均氟摄入量和各个氟化物摄入量的极端变化，坚决建议“最佳”氟化物摄入量是有问题的。” 352

鉴于这种差异，以及确定的水平直接影响消费者所接触的氟化物的数量，因此必须评估一些确定的氟化物暴露限值和建议。 尽管本文件第5节提供了详细的氟化物法规说明，但其他政府团体发布的建议也很重要。 比较法规和建议有助于举例说明建立级别，执行级别，利用它们来保护所有个人以及将其应用于日常生活的复杂性。 为了说明这一点，表3比较了公共卫生服务（PHS），医学研究所（IOM）和环境保护局（EPA）的建议。

表3：PHS建议书，IOM建议书和EPA氟化物摄入法规的比较

氟化物含量类型	特定的氟化物推荐 /法规	信息来源 和笔记
预防龋齿的饮用水中氟化物浓度的建议	每公升0.7毫克	美国公共卫生服务（PHS）353 这是不可执行的建议。
膳食参考摄入量：氟化物的容许摄入量上限	婴儿0-6个月。 0.7毫克/天 婴儿6-12个月。 0.9毫克/天 儿童1-3年1.3 mg / d 儿童4-8年2.2 mg / d 雄性9-> 70岁10 mg / d 女性9-> 70 y * 10 mg / d （*包括怀孕和哺乳期）	医学院（IOM）食品与营养委员会 国家科学院354 这是不可执行的建议。
膳食参考摄入量：建议的膳食摄入量和足够的摄入量	婴儿0-6个月。 0.01毫克/天 婴儿6-12个月。 0.5毫克/天 儿童1-3年0.7 mg / d 儿童4-8年1.0 mg / d 男性9-13岁2.0 mg / d 男性14-18岁3.0 mg / d 雄性19-> 70岁4.0 mg / d 女性9-13岁2.0 mg / d 女性14-> 70 y * 3.0 mg / d （*包括怀孕和哺乳期）	医学院（IOM）食品与营养委员会 国家科学院355 这是不可执行的建议。
公共供水系统中氟化物的最大污染物水平（MCL）	每公升4.0毫克	美国环境保护署（EPA）356 这是一项可执行的法规。
公共供水系统中氟化物的最大污染物水平目标（MCLG）	每公升4.0毫克	美国环境保护署（EPA）357 这是不可执行的规定。
公共供水系统中氟化物的最大污染物水平次级标准（SMCL）	每公升2.0毫克	美国环境保护署（EPA）358 这是不可执行的规定。

通过解释上述选定的示例，很明显，食品和水中氟化物的限量和建议存在巨大差异，在目前的状态下，消费者几乎不可能将其纳入日常生活。 同样明显的是，这些水平并未考虑多种其他氟化物暴露。 这意味着消费者依靠决策者通过基于准确数据制定可执行法规来保护他们。 一个问题是对于氟化物暴露的集体来源或单一来源都没有准确的数据。 另一个问题是，已知氟化物会对每个人产生不同的影响。

第7.2节：多种暴露源

了解所有来源的氟化物暴露水平至关重要，因为建议的水和食物中氟化物的摄入水平应基于这些常见的多次暴露。 但是，很明显，这些水平不是基于集体暴露水平，因为本文的作者无法找到包含本报告第2节表3中确定的所有来源的联合暴露水平估算值的单个研究或研究文章。立场文件。

在2006年美国国家研究委员会（NRC）的报告中提出了评估来自多种来源的氟化物暴露水平的概念，该报告承认难以解释所有来源和个体差异的359。但是，NRC的作者试图计算农药/空气，食物，牙膏和饮用水。360尽管这些计算不包括来自其他牙科材料，药品和其他消费品的暴露量，但NRC仍建议降低氟化物的MCLG，361尚未完成。

美国牙科协会（ADA）是一个贸易团体，而不是政府实体，建议应考虑集体接触源。 特别是，他们建议研究应“单独或综合估算所有来源的氟化物总摄入量。” 362此外，在有关氟化物使用的文章中
“补给品”（给予患者（通常是儿童）的处方药，其中含有额外的氟化物），ADA提到应评估所有氟化物来源，并且“患者暴露于多种水源可以使处方复杂化”。363

在美国进行的几项研究提供了有关多次暴露于氟化物的数据，以及有关当前状况的警告。 伊利诺伊大学芝加哥分校的研究人员于2005年发表的一项研究评估了饮用水，饮料，牛奶，食品，氟化物“补充剂”，吞咽牙膏和摄入土壤中儿童的氟化物暴露量。364他们发现合理的最大暴露量是合理的。估计值超出了最高容许摄入量，并得出结论：“某些儿童可能有氟中毒的风险。” 365

此外，爱荷华大学研究人员于2015年发表的一项研究考虑了水，牙膏，氟化物“补充剂”和食物的暴露量。366他们发现个体差异很大，并提供的数据表明有些儿童超出了最佳范围。 他们特别指出：“因此，令人怀疑的是，父母或临床医生能否充分追踪儿童的氟化物摄入量并将其与建议的水平进行比较，从而使“最佳”摄入量或目标摄入量的概念相对没有意义。” 367

第7.3节：个性化回应和易感分组

将一个通用的氟化物含量设置为推荐限值也是有问题的，因为它没有考虑到个性化的响应。 尽管有时会在建议中考虑年龄，体重和性别，但现行的EPA水法规规定了一个适用于每个人的水准，无论婴儿和儿童及其对氟化物的易感性如何。 这样的“一剂全能”水平也无法解决对氟化物，368个遗传因素，369 370 371营养缺乏，372和其他已知与氟化物暴露有关的个性化因素的过敏。

NRC在2006年的出版物373中多次认识到这种针对氟化物的个性化反应，其他研究也证实了这一现实。 例如，已确定尿液的pH值，饮食，药物的存在以及其他因素与尿液中氟化物的排泄量有关。374另一个例子是，非哺乳期婴儿的氟化物暴露量估计为2.8-3.4倍375 NRC进一步确定，某些亚组的取水量与任何类型的假定平均水位相差很大：

这些分组包括活动水平高的人（例如，运动员，体力要求高的工人，军事人员）； 生活在炎热或干燥气候中的人们，尤其是户外工作人员； 孕妇或哺乳期妇女； 以及健康状况会影响饮水量的人。 这些健康状况包括糖尿病，尤其是未经治疗或控制不佳的糖尿病； 水和钠代谢紊乱，例如尿崩症； 肾脏问题导致氟化物清除率降低； 以及需要快速补液的短期疾病，例如肠胃不适或食物中毒。376

考虑到美国的糖尿病发病率正在上升，受影响的美国人超过9％（29万）377，这个特殊的亚组对于考虑这一因素尤其重要。 此外，如果将其添加到上述NRC报告中提到的其他子组（包括婴儿和儿童）中，则很明显，数亿美国人面临着目前向社区饮用水中添加氟化物的风险。

促进水氟化的贸易团体美国牙科协会（ADA）378也认识到氟化物摄入量存在个体差异的问题。 他们建议进行研究，以“识别生物标志物（即不同的生物指示物），作为直接测量氟化物摄入量的替代方法，以使临床医生能够估计人的氟化物摄入量和体内氟化物的量。 ” 379

ADA的其他评论提供了更多与氟化物摄入相关的个性化反应的见解。 ADA建议“进行氟化物的代谢研究，以确定环境，生理和病理条件对氟化物的药代动力学，平衡和作用的影响。” 380也许最值得注意的是，ADA也承认了氟的易感亚组。婴儿。 关于婴儿从婴儿配方奶粉中使用的氟化水中暴露的问题，ADA建议遵循美国儿科学会的指导原则，除非有禁忌，否则应完全母乳喂养直到孩子六个月大，并持续到12个月。381

虽然建议仅母乳喂养婴儿当然可以保护他们的氟化物暴露，但对于当今的许多美国妇女来说，这根本不切实际。 2008年发表在《儿科学》上的一项研究的作者报告说，只有50％的妇女在六个月时继续母乳喂养，只有24％的妇女在12个月时继续母乳喂养。382

这些统计数据的含义是，由于婴儿配方奶粉中掺有氟化水，因此，数百万婴儿因其体重轻，体型小且身体发育，因此肯定超过了最佳氟化物摄入量。 哈迪·莱姆巴克（Hardy Limeback）博士是2006年美国国家研究委员会（NRC）关于氟化物毒性的专家小组成员，也是加拿大牙科研究协会前主席，他曾详细阐述过：“新生婴儿的大脑发育不全，暴露于氟化物中应当避免怀疑有神经毒素。” 383

第7.4节：水和食物

氟化水，包括其直接消费以及在其他饮料和食品制备中的使用，通常被认为是美国人接触氟化物的主要来源。 美国公共卫生服务局（PHS）估计，生活在水中氟含量为1.0 mg / L的地区的成年人的平均膳食摄入氟（包括水）在1.4至3.4 mg /天之间（0.02-0.048 mg / kg /天）以及氟化地区儿童的摄入量介于0.03至0.06 mg / kg /天之间。384此外，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告说，水和加工饮料可占一个人氟化物摄入量的75％。 385

2006年NRC报告得出了类似的结论。 作者估计与农药/空气，背景食品和牙膏相比，氟化物总暴露量可归因于水，他们写道：“假设所有饮用水源（自来水和非自来水）都含有相同的氟化物浓度和使用EPA默认饮用水摄入率，67 mg / L时的饮用水贡献率为92-1％，80 mg / L时为96-2％，89 mg / L时为98-4％。” 386然而，NRC估算的运动员，工人和糖尿病患者的氟化水摄入量水平较高。387

需要重申的重要一点是，添加到水中的氟化物不仅是通过饮用自来水吸收的。 这些水还用于种植农作物，饲养牲畜（和家庭宠物），准备食物和洗浴。 它也可用于生产其他饮料，因此，婴儿配方奶粉和商业饮料（例如果汁和软饮料）中已记录到大量的氟化物。388酒精饮料（尤其是葡萄酒）中也记录到大量的氟化物。和啤酒389 390

在2006年NRC报告中提供的暴露估计中，食品中的氟化物一直被列为仅次于水的第二大来源。391由于人类的活动，尤其是通过食品制备以及使用农药和化肥，食品中的氟化物含量会增加。 392在葡萄和葡萄制品中记录到明显的氟化物含量。 393牛奶中的氟含量也据报道是由于在含氟的水，饲料和土壤上饲养的牲畜394和加工过的鸡395（可能是由于机械去骨作用，在肉中留下了皮肤和骨头颗粒）396。

关于这些氟化物摄入量的一个基本问题是多少有害。 Case Western University的Kyle Fluegge博士于2016年发布了一项关于水氟化的研究，该研究于22年至2005年在2010个州的县级进行。 Fluegge博士报告说，他的发现表明：“郡县平均氟化物增加1毫克，显着肯定地预测年龄调整后的糖尿病发病率每千人增加0.23（P <1,000），年龄调整后的糖尿病增加0.001％患病率（P <0.17）。” 0.001这使他有理由得出结论，社区水氟化与糖尿病的流行病学结局有关。 其他研究也同样产生了有关结果的信息。 397年发表的一项研究发现，与其他儿童相比，血清中氟化物含量为2011至0.05 mg / L的儿童的智商下降了0.08同时，4.2年发表的一项研究发现，在儿童中氟尿水平降低了智商点。 398和2015 mg / L 0.7以及1.5年发表的另一项研究将高于399 mg / L的氟化物与甲状腺功能亢进联系起来。2015进一步的研究确定了目前认为安全的水中氟化物对健康的威胁。0.7

第7.5节：肥料，农药和其他工业释放

接触化肥和杀虫剂会严重危害健康。 例如，毒理学行动中心解释说：“农药与各种人类健康危害相关，从短期影响（如头痛和恶心）到慢性影响，如癌症，生殖危害和内分泌干扰。 ” 402科学研究还发现，接触农药与抗生素耐药性403和IQ.404降低有关。

氟化物是磷酸盐肥料和某些类型农药中的一种成分。 除了使用氟化水灌溉和工业氟化物排放外，使用这些含氟化物的产品还可以提高表土中的氟化物含量。405这意味着人类可能首先和二次暴露于肥料和杀虫剂中的氟化物。 ：主要暴露可能来自于使用该产品的特定地理区域中所释放出的最初污染，而次生暴露则可能来自对该区域饲养的牲畜以及污染区域的水带来的污染从土壤。

因此，很明显，农药和化肥占氟化物总暴露量的很大一部分。 其水平根据产品的具体情况和个体暴露情况而有所不同，但在2006年NRC报告中，仅对两种农药的饮食中氟化物暴露水平进行了检查：“在估算暴露量的假设下，农药和氟化物在食物中的贡献对于自来水4 mg / L，所有人群亚组的空气含量在10％至1％以内，在自来水中3 mg / L，空气中为7-2％，在自来水中1 mg / L，5-4％。” 406此外，由于对这些暴露危险的担忧，美国环保署（EPA）于2011,407年取消了对农药中所有氟化物的耐受性，408但后来这一提议被推翻了。 XNUMX

同时，来自其他来源的氟化物释放污染了环境，这些释放物同样影响附近的水，土壤，空气，食物和人类。 氟化物的工业释放可能来自电力公司和其他行业的燃煤。409精炼厂和金属矿石冶炼厂，410个铝生产厂，磷酸盐肥料厂，化工厂，炼钢厂，镁厂以及砖和结构性粘土制造商411以及铜和镍生产商，磷酸盐矿石加工商，玻璃制造商和陶瓷制造商。412对这些工业活动产生的氟化物暴露（尤其是与其他暴露结合使用）的担忧促使研究人员在2014年指出“需要加强工业安全措施，以减少不道德的氟化物向环境的排放。” 413

第7.6节：家用牙科产品

在家中使用的牙科产品中的氟化物同样会导致总体暴露水平。 这些水平非常重要，并且由于使用频率和使用量以及个人反应的不同，其发生率因人而异。 但是，它们不仅会因所用产品的类型而异，而且还会因所用产品的特定品牌而异。 更复杂的是，这些产品包含不同类型的氟化物，普通消费者不知道标签上所列浓度的实际含义。 此外，对这些产品进行的大多数研究都涉及儿童，甚至疾病控制与预防中心（CDC）也解释说，缺乏涉及成年人接触牙膏，漱口水和其他产品的研究[414]。

添加到牙膏中的氟化物可以是氟化钠（NaF），一氟磷酸钠（Na2FPO3），氟化亚锡（氟化锡，SnF2）或多种胺的形式。415家用牙膏通常含有850至1,500 ppm的氟化物， 416，而在牙齿清洁期间在办公室使用的预防性牙膏通常含有4,000至20,000 ppm的氟化物。417已知用氟化牙膏刷牙可使唾液中的氟化物浓度增加100至1,000倍，效果持续一到两个小时。418美国FDA要求在牙膏标签上使用特殊的措辞，包括对儿童的严格警告。419

然而，尽管有这些标签和使用说明，但研究表明牙膏仍显着影响儿童每日的氟化物摄入量.420这部分是由于吞咽牙膏造成的，2014年发表的一项研究表明，小字体用于必需的标签（通常放在管子的背面），故意的类似食物的调味料以及儿童牙膏的销售方式加剧了这种危险。421尽管CDC承认牙膏的过度消费对儿童健康有威胁，新泽西州的威廉·帕特森大学注意到没有关于“过度消费”的明确定义。422

一些研究甚至表明，由于吞咽，牙膏比儿童饮水中的氟摄入量要多。423鉴于伊利诺伊大学芝加哥分校的研究人员得出结论，牙膏和其他来源的儿童中氟的暴露量很大。他们的发现提出了“对美国市政供水中氟化的持续需求的质疑。” 424

漱口水（和漱口水）也会导致氟化物的总体暴露。 漱口水可能含有氟化钠（NaF）或酸化的氟化磷（APF）425，而漱口水的0.05％氟化钠溶液则含有225 ppm的氟化物。 像牙膏一样，意外吞咽这种牙科产品会增加氟化物的摄入量。

氟化牙线是另一种导致整体氟化物暴露的产品。 添加氟的牙线，通常报告为0.15mgF / m，426以比漱口水更大的水平将氟释放到牙釉质中427.牙线清洁后至少428分钟内有唾液中氟化物升高的记录30，但与其他非处方牙科产品，多种因素影响氟化物的释放。 瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）于429年发表的研究指出，唾液（流速和体积），个体内和个体间情况以及产品之间的差异会影响牙线，氟化牙签和齿间刷中氟化物的释放2008。牙线罐
包含全氟化化合物形式的氟化物，2012年Springer出版物确定5.81 ng / g液体为全氟化羧酸的最大浓度
（PFCA）在牙线和牙菌斑清除剂中431

许多消费者每天都结合使用牙膏，漱口水和牙线，因此，在估算总摄入量时，这些多种途径的氟化物暴露更为相关。 除了这些非处方牙科产品外，牙科诊所使用的某些材料还可能导致数百万美国人面临更高的氟化物暴露水平。
第7.7节：牙科诊所使用的牙科产品

科学文献中存在很大的差距，甚至不是很大的空白，其中包括从牙科诊所管理的程序和产品中释放出的氟化物，作为总氟化物摄入量的一部分。 部分原因可能是由于以下事实：试图评估这些产品的单次暴露的研究表明，建立任何类型的平均释放速率实际上是不可能的。

这种情况的主要示例是使用牙科“修复”材料填充牙洞。 由于年龄在92至20岁之间的成年人中64％的恒牙具有龋齿432，而且这些产品还用于儿童，因此考虑使用氟化物填充蛀牙对亿万美国人至关重要。 填充材料的许多选项都包含氟化物，包括所有玻璃离聚物水泥，433所有树脂改性的玻璃离聚物水泥，434所有giomers，435所有多元酸改性的复合材料（复合物），436某些类型的复合材料，437和某些类型的牙科用汞合金438。含氟玻璃离子水泥，树脂改性的玻璃离子水泥和多元酸改性的复合树脂（复合物）水泥也用于正畸带状水泥。439

一般而言，复合材料和汞齐填充材料释放的氟化物含量要比玻璃离聚物基材料低得多。440玻璃离聚物和树脂改性的玻璃离聚物释放出“初始爆裂”的氟化物，然后长期释放出较低水平的氟化物。 .441长期累积排放也会发生在长聚物和复合体以及含氟化物的复合物和汞齐上。442为透视这些释放，瑞典的一项研究表明，玻璃离聚物水泥中的氟化物浓度约为2-3。 15分钟后的ppm，3分钟后的5-45 ppm，二十四小时内的15-21 ppm，以及前2天每毫升玻璃水泥含氟12-100 mg.443

但是，与其他氟化物产品一样，氟化物的释放速率受多种因素影响。 其中一些变量包括用于存储的介质，存储溶液的变化率以及唾液，牙菌斑和薄膜的组成和pH值。444影响填充材料中氟化物释放速率的其他因素包括：水泥基体，孔隙率和填充材料的组成，例如类型，数量，粒径和硅烷处理445。

使事情复杂化的是，这些牙科材料被设计为“补充”其氟化物释放能力，从而增加了氟化物的释放量。 氟化物释放的这种增加的开始是因为材料被构造成可以被重新填充的氟化物储存器。 因此，通过利用另一种含氟产品，例如凝胶，清漆或漱口水，该材料可以保留更多的氟化物，然后随时间释放。 玻璃离聚物和复合物的充电效果最为人所知，但是除了充电的频率和所用试剂的类型外，还有许多变量会影响这种机理，例如材料的成分和材料的寿命446。充电447

尽管有许多因素会影响牙科器械中氟化物的释放速率，但已尝试建立这些产品的氟化物释放曲线。 结果是研究人员进行了大量的测量和估算。 比利时的研究人员在2001年写道：“但是，除非我们比较了产品的氟化物释放量，否则不可能将它们的氟化物释放与它们的类型（常规或树脂改性的玻璃离聚物，多元酸改性的树脂复合材料和树脂复合材料）相关联。同一制造商。” 448

牙科诊所使用的其他材料的氟化物浓度和释放水平也会有所波动。 目前，市场上有30多种氟化物清漆产品，使用时通常在每年两次造牙期间将其涂在牙齿上。 这些产品的成分和交付系统449因品牌而异。450通常，清漆包含2.26％（22,600 ppm）的氟化钠或0.1％（1,000 ppm）的二氟硅烷。451

凝胶和泡沫也可以在牙医诊所使用，有时甚至可以在家中使用。 牙医办公室使用的通常酸性很强，可以包含1.23％（12,300 ppm）的酸化氟化物或0.9％（9,040 ppm）的氟化钠。452家用凝胶和泡沫塑料可以包含0.5％（5,000 ppm）的氟化钠或0.15％（1,000 ppm）的氟化亚锡.453在涂凝胶之前刷牙和使用牙线清洁会导致牙釉质中残留的氟化物含量更高.454

氟化二胺银现在也用于牙科手术，在美国使用的品牌含有5.0-5.9％的氟化物。455这是一种相对较新的程序，于2014年被FDA批准用于治疗牙齿敏感性而不是龋齿。456有人提出了可能导致牙齿永久变黑的氟化二胺氟化银的风险。457此外，在458年发表的一项随机对照试验中，研究人员得出结论：“存在一些令人担忧的问题，因为作者没有对此提供足够的安全信息准备或儿童的潜在毒性水平，但它为将来的研究提供了基础。” 2015

第7.8节：药品（包括补品）

估计20-30％的药物化合物含有氟。460氟在药物中用作麻醉剂，抗生素，抗癌和抗炎药，心理药物461和许多其他应用。 一些最受欢迎的含氟药物包括百忧解和立普妥，以及氟喹诺酮家族（环丙沙星[以Ciprobay出售]，462吉非沙星[以Factive出售]，左氧氟沙星[以Levaquin出售]，莫西沙星[以Avelox出售]，诺氟沙星（以Noroxin的形式销售）和氧氟沙星（以Floxin和通用的氧氟沙星的形式销售）。463在464年，由于其与心脏瓣膜问题有关[1997]

暴露于这些药物导致组织中氟的积累是喹诺酮软骨毒性的潜在元凶。466和氟喹诺酮类药物因其严重的健康风险而受到媒体的关注。 据报道，氟喹诺酮类药物的副作用包括视网膜脱离，肾衰竭，抑郁，精神病性反应和肌腱炎。467在2012年《纽约时报》发表的有关有争议的毒品家族的文章中，作家简·E·布罗迪（Jane E. Brody）透露，已经有2,000多次诉讼。 468在2016年，FDA承认由氟喹诺酮类药物引起的“致残性和潜在的永久性副作用”，并建议仅在无其他治疗方法可用于患者时使用这些药物，因为其风险大于益处。469

任何类型的氟化药物都可能发生脱氟，这除其他风险外，还导致研究人员在2004年的一篇综述中得出结论：“没有人能够负责任地预测出服用氟化化合物后人体中会发生什么。 因此，包括新生儿，婴儿，儿童和患病患者在内的大批人成为药理和临床研究的对象。” [470

就总体氟化物暴露水平而言，另一种主要处方药是必须考虑的。 许多牙医开了氟化物片剂，滴剂，锭剂和冲洗剂，这些通常被称为氟化物“补充剂”或“维生素”。 这些产品包含0.25、0.5或1.0 mg氟化物471，并且未获FDA批准为安全有效的龋齿预防剂。472

这些氟化物“补充物”的危险已经明确。 1999年，出版物的作者警告：“因此，在美国，婴幼儿食用氟补充剂以达到爆发前的效果，现在带来的风险大于收益。” 473同样，2006年NRC报告确定了该年龄，危险因素，其他来源摄入的氟化物，不当使用以及其他考虑因素。474NRC报告进一步包括了统计数据，“所有12岁以下的儿童都服用氟化物补充剂（假设低水氟化物）将达到或超过0.05-0.07 mg / kg /天。” 475

然而，即使继续重复对氟化物“补充”的担忧，这些产品仍由牙医开具处方，并由消费者（尤其是儿童）定期使用，476。 例如，2011年发表的Cochrane合作评论中的研究人员建议：“目前尚无与6岁以下儿童补充氟化物相关的不良影响的数据。 因此，对于幼儿来说，补充氟化物的益处/风险之比尚不明确。” 477此外，2015年，对牙膏和氟化物补充剂中的氟化物进行分析的科学家写道：“考虑到氟化物的毒性，更严格地控​​制氟化物含量建议用于口腔卫生的药品中。” 478

第7.9节：全氟化合物

2015年，来自200个国家/地区的38多名科学家签署了“马德里声明”，479这是一项基于研究的呼吁，政府，科学家和制造商应采取行动，以解决签署国对“生产和释放到日益增加的环境中”的担忧。 480由全氟化合物（PFC）制成的产品包括用于地毯和衣物的保护性涂层（例如耐污或防水的织物），油漆，化妆品，杀虫剂，不粘物炊具用涂料，耐油和防潮用纸张涂料481以及皮革，纸张和纸板，482甲板污渍483和其他各种消费品。

在2012年发表的研究中，饮食摄入被确定为全氟化合物（PFC）暴露的主要来源，484并且其他科学研究也支持了这一说法。 在2008年发表的一篇文章中，研究人员指出，在北美和欧洲，被污染的食物（包括饮用水）是全氟辛烷磺酸（PFOS）和全氟辛酸（PFOA）的最重要暴露途径。485研究人员还得出结论，儿童患有由于体重更轻，摄入量增加了，他们为普通消费者提供了以下统计数据：“我们发现，北美和欧洲的消费者很可能会普遍摄取和长期摄入PFOS和PFOA的剂量范围为3至每天每千克体重220 ng（ng / kg（bw）/天）和1至130 ng / kg（bw）/天。” 486

2012年出版的《环境化学手册》中的一章探讨了PFC的其他一些常见暴露。 特别是，提供的数据表明，与其他含PFC的产品相比，商业地毯护理液，家用地毯和织物护理液和泡沫以及经过处理的地板蜡和石材/木材密封胶的PFC浓度更高。487规定消费品中PFC的确切成分通常要保密，并且关于这些成分的知识“非常有限”。488

第7.10节：氟化物与其他化学品的相互作用

现在，多种化学物质在人体内相互作用以产生不良健康的概念应该成为实践现代医学所需的基本知识。 研究人员Jack Schubert，E。Joan Riley和Sylvanus A. Tyler在1978年发表的科学文章中谈到了有毒物质这一高度相关的方面。考虑到化学暴露的普遍性，他们指出：“因此，有必要知道为了评估潜在的职业和环境危害并设定允许的水平，两种或多种试剂的不利影响。” 489

隶属于数据库的研究人员还报告说，需要研究由于接触多种化学物质而导致的健康后果，该数据库跟踪大约180种人类疾病或状况与化学污染物之间的关联。 在健康与环境合作组织的支持下，该项目的研究人员，医学博士Sarah Janssen，医学博士，MPH的Gina Solomon，医学博士，MPH以及医学博士，MPH的Ted Schettler阐明：

在过去的80,000年中，已经开发，分发和丢弃了50多种化学物质。 他们中的大多数尚未经过人类或动物潜在毒性试验的测试。 这些化学物质中的一些通常存在于空气，水，食物，家庭，工作场所和社区中。 尽管可能无法完全理解一种化学物质的毒性，但对接触化学物质混合物的影响的理解甚至还不完整490。

显然，氟化物与其他化学品的相互作用对于了解暴露水平及其影响至关重要。 尽管尚需检查无数种相互作用，但已建立了几种危险组合。

铝和铝的摄入是氟化铝暴露的结果。491这种氟化物和铝的协同暴露可以通过水，茶，食物残渣，婴儿配方食品，含铝的抗酸剂或药物，除臭剂，化妆品和玻璃器皿来发生。492作者在1999年发表的一份研究报告中，描述了这两种化学物质之间的有害协同作用：“鉴于磷酸盐在细胞代谢中的普遍性以及生态系统中现已发现的活性铝的数量急剧增加，氟化铝络合物具有强大的潜力对包括人类在内的生物体的危害。” 493

危险地与氟化物相互作用的牙科产品中的成分实例也存在于科学文献中。 1994年出版物的作者建议避免因腐蚀增加而导致涉及高氟离子浓度和牙科用汞合金充填物的口腔治疗。494同样，2015年出版的出版物发现，某些正畸电线和托槽因漱口水而增加了腐蚀水平。495需要注意的是，牙科材料的电偶腐蚀与其他健康影响（例如口腔损害496）以及口腔中的金属味，刺激性甚至过敏有关。497

此外，氟化物以氢氟硅酸的形式（被添加到许多供水中以对水进行氟化）吸引锰和铅（两者都可以存在于某些类型的管道中）。 可能是由于对铅的亲和力，氟化物已与儿童的血铅水平升高相关，498特别是在少数族裔群体中。499已知铅可降低儿童的智商水平500，甚至与暴力行为有关。501其他研究支持氟化物与暴力的潜在关联502。