汞填充物:牙科汞合金的副作用和反应

生病的病人躺在床上,与医生讨论由于汞中毒引起的反应和副作用

由于个体化的危险因素,这些填充物中的汞导致的牙科用汞合金的副作用和反应因患者而异。

如果每个人对环境毒物的反应和副作用相同,那么对所有人以及他们的医生来说,显而易见的是,暴露于一种特定的有毒物质会导致确定的结果-完全相同的疾病。 但是,研究表明,个体对环境有毒物质(如牙科用汞合金汞)的反应是其自身独特的方式。

牙科汞合金水银:什么?

全世界数以百万计的牙医通常使用牙科用汞合金作为蛀牙中的填充材料。 通常被称为“银填充物”的所有牙科用汞合金实际上都包含45-55%的金属汞。 汞是一种已知的神经毒素,会对人体,尤其是儿童,孕妇和胎儿造成伤害。 一种 2005年世界卫生组织(WHO)报告 汞警告:“除对肺部造成损害外,它还可能对神经,消化,呼吸,免疫系统和肾脏造成有害影响。 汞暴露对健康的不良影响可能是:震颤,视力和听力受损,瘫痪,失眠,情绪不稳定,胎儿发育期间的发育缺陷,以及儿童时期的注意力缺陷和发育延迟。 最近的研究表明,汞可能没有阈值,在该阈值以下不会发生某些不良影响。”[1]

全球性的努力是由 联合国环境规划署减少汞使用,包括牙齿汞,[2] 一些国家已经禁止使用它。[3]  但是,在全球所有直接牙科修复物中,汞合金仍占约45%,[4] 包括在美国。 实际上,据估计,美国人口中目前有超过1,000吨汞,这是当今美国使用的所有汞的一半以上。[5]

报告和研究一致认为,这些含汞填充物会散发汞蒸气,[6] [7] [8] 尽管这些修复体通常被称为“银填充物”,“牙科汞合金”和/或“汞合金填充物”, [9] 公众通常不知道汞齐是指其他金属与汞的结合。[10]

牙科汞合金的副作用和与馅料中汞有关的反应

对该元素的单质形式可能产生的复杂反应(包括250多种特定症状),妨碍了与牙科用汞合金充填物有关的“不良健康影响”的正确诊断。[11]  下表简要列出了一些最常见的与元素汞蒸气吸入有关的症状(与牙科用汞合金填充物中不断释放的汞相同):

吸入元素汞蒸气最常见的症状
肩痛 或类似症状,例如情绪不稳定,食欲不振,全身无力和皮肤变化[12]
厌食[13]
心血管问题/不稳定的脉搏[心率的频繁变化] /心动过速[异常快速的心跳] [14]
认知/神经/损伤/记忆丧失/心理功能下降/语言和视觉处理困难[15] [16] [17] [18] [19]
妄想/ del妄/幻觉[20] [21]
皮肤病/皮肤病[以红色斑纹为特征的皮肤状况] /皮炎[22] [23]
内分泌干​​扰/甲状腺肿大[24] [25]
民族主义 [症状,如烦躁,刺激异常反应和情绪不稳定] [26] [27] [28] [29]
疲劳[30] [31]
头痛[32]
听力损失[33]
免疫系统障碍[34] [35]
失眠[36]
神经反应改变/周围神经病变/协调能力下降/运动功能下降/多发性神经病/神经肌肉变化,例如无力,肌肉萎缩和抽搐[37] [38] [39] [40] [41]
口头表现/牙龈炎/金属味/口腔苔藓样病变/[42][43][44][45] [46] [47]
心理问题/与情绪变化有关的怒气,沮丧,兴奋性,易怒,情绪波动和神经质[48] [49] [50] [51]
肾[肾]问题/蛋白尿/肾病综合征[52] [53] [54] [55] [56] [57]
呼吸系统的问题/支气管炎/支气管炎/咳嗽/呼吸困难[呼吸困难] /肺炎/呼吸衰竭[58] [59] [60] [61] [62] [63] [64]
害羞 [过度害羞] /社交退缩[65] [66]
震颤/ Mercurial震颤/意图震颤[67] [68] [69] [70] [71]
减肥[72]

并非所有患者都会经历相同的症状或症状组合。 此外,除上述症状外,大量研究还证明了与牙科用汞合金有关的其他健康状况的风险。 实际上,科学家已经将汞合金填充物中的汞与阿尔茨海默氏病相关联,[73] [74] [75] 肌萎缩性侧索硬化症(Lou Gehrig's病),[76] 抗生素耐药性,[77] [78][79][80] 焦虑,[81] 自闭症谱系障碍,[82] [83] [84] 自身免疫性疾病/免疫缺陷,[85] [86] [87] [88] [89] [90] [91] [92] [93] [94] 心血管问题[95] [96] [97] 慢性疲劳综合症[98] [99] [100] [101] 萧条,[102] 不孕症[103] [104] 肾脏疾病,[105] [106] [107] [108] [109] [110] [111] [112] 多发性硬化症[113] [114] [115] [116] 帕金森氏病,[117] [118] [119] 和其他健康问题。[120]

牙科汞合金的副作用和反应因素#1:汞的形式

元素的不同形式是评估与环境毒物有关的症状范围的重要因素:汞可以以不同的形式和化合物存在,而这些不同的形式和化合物可以在暴露于汞的人体中产生不同的副作用。 汞合金填充物中使用的汞类型为元素(金属)汞,与某些类型的温度计(其中许多已被禁止)中使用的汞类型相同。 相反,鱼中的汞是甲基汞,疫苗防腐剂硫柳汞中的汞是乙基汞。 上一节中描述的所有症状都是特定于元素汞蒸气的,元素汞蒸气是与牙科用汞齐填充物相关的汞接触类型。

牙科汞合金的副作用和反应因素2:汞对体内不同器官的影响

症状广泛的另一个原因是,摄入人体的汞几乎可以在任何器官中积累。 关于牙科用汞合金填充物,世界卫生组织(WHO)表示:“牙科用汞合金可能是元素汞暴露的潜在重要来源,估计每天从汞合金修复体摄入的汞量为1至27微克/天。”[121]  研究表明,由于存在牙科用汞合金汞填充物,导致两岁及以上年龄的美国人中有67万美国人超过了被美国EPA认为“安全”的汞蒸气[或者超过了122亿美国人,超过了汞蒸气的摄入量由于其牙科用水银汞合金填充物,被加利福尼亚州环境保护局认为是“安全”的]。[122]

估计来自汞合金填充物中的汞蒸气的80%被肺部吸收并传递到身体的其他部位,[123] 特别是脑,肾,肝,肺和胃肠道。[124]  金属汞的半衰期取决于汞沉积的器官和氧化状态。[125]   例如,汞在全身和肾脏区域的半衰期估计为58天,[126] 而沉积在大脑中的汞的半衰期可达数十年。[127]

此外,摄入人体的汞蒸气会与蛋白质的巯基基团以及整个人体的含硫氨基酸结合。[128]   可溶于脂质的汞蒸气可轻松穿越血脑屏障,并通过过氧化氢酶氧化在细胞中转化为无机汞。[129]  该无机汞最终与谷胱甘肽和蛋白质半胱氨酸基团结合。[130] 点击此处了解更多相关信息 汞蒸气毒性的症状和影响。

牙科汞合金的副作用和反应因素#3:汞的延迟作用

有毒接触的影响更加隐蔽,因为症状可能要花费很多年才能显现出来,而且以前的接触(尤其是相对较低的水平和长期接触(通常是汞合金充填物的情况)尤其如此)症状延迟发作。 化学暴露后延迟反应的概念得到了 职业安全与健康管理局(OSHA)的致谢 关于化学物暴露和随后的疾病:“对于随着时间的流逝或反复[化学]暴露而产生的长期健康影响,尤其如此。 许多慢性病的特点是潜伏期长,可达20-30年甚至更长。”[131]

牙科汞合金的副作用和反应因素4:对汞过敏

1993年的一项研究报告说,一般而言,有3.9%的健康受试者的金属反应测试呈阳性。[132]  如果将此数字应用于当前的美国人口,则意味着牙科金属过敏症可能会影响多达12.5万美国人。 与此相关的是,1972年,北美接触性皮炎组织通过皮肤斑贴试验确定,美国人口中有5-8%的人表现出对汞过敏,[133] 今天的美国人总数约为21万。 但是,这些数字可能更高,因为最近的研究和报告倾向于认为金属过敏症正在增加。[134] [135]

由于大多数患者在牙科汞合金暴露之前未接受汞过敏测试,因此这意味着数百万美国人在不知不觉中对其口腔中的填充物过敏。 Hosoki和Nishigawa在2011年发表的一篇文章中解释了为什么应该对牙医进行这种可能的副作用的教育:“当前数据表明,执业牙医需要获得有关牙科金属过敏的进一步专业知识,以确保在诊所对患者进行正确的治疗。”[136]

金属的离子化似乎在这些类型的过敏中起主要作用。 尽管通常认为“稳定”金属是非反应性的,但如果发生金属离子化,则可能引起过敏反应。 在口腔中,唾液和饮食引起的pH值变化可能导致电离。[137]  电解条件也会导致牙齿金属腐蚀,并产生一种称为口腔电流现象的电流。[138]  毫不奇怪,口腔电镀已被确定为对牙齿金属敏感的因素。[139]  尽管汞和金的组合被认为是造成牙齿电偶腐蚀的最常见原因,但用于牙齿修复体的其他金属也可以类似地产生这种效果。[140] [141] [142]

一系列的健康状况与牙科金属过敏有关。 这些包括自身免疫,[143] [144] 慢性疲劳综合症[145] [146] [147] 纤维肌痛[148] [149] 金属色素沉着[150] 多种化学敏感性[151] [152] 多发性硬化症[153] 肌炎性脑炎[154] 口腔苔藓样病变[155] [156] [157] [158] [159] 口腔面部肉芽肿病[160] 甚至不育[161]

牙科汞合金的副作用和反应因素#5:遗传易感性

DNA链的遗传风险

遗传学是评估牙科用汞合金汞填充物反应风险时要考虑的重要因素。

几项研究还研究了遗传易感性对汞暴露造成的特定不利影响的问题。 例如,研究人员将汞暴露与特定的遗传多态性相关的神经行为后果联系在一起。 2006年发表的一项研究的研究人员将多态性CPOX4(用于共卟啉原氧化酶,第4外显子)与降低的运动速度和牙科专业人士的抑郁症相关联。[162]  此外,CPOX4遗传变异被确定为儿童牙科汞合金研究中神经行为问题的一个因素。 研究人员指出:“ ...在男孩中,观察到了跨越4个神经行为表现域的CPOX5与Hg(汞)之间的许多显着相互作用。这些发现是第一个证明对Hg(汞)暴露的不良神经行为影响具有遗传易感性的研究。在儿童中。”[163]

这些特定的遗传变异对人体对牙齿汞暴露的反应产生负面影响的能力甚至在主流媒体中引起了关注。 一种 McClatchy News的Greg Gordon在2016年发表的文章 包括对上述研究的一些研究人员的采访。 詹姆斯·伍兹(James Woods)博士特别指出:“有50%到XNUMX%的人患有这些(遗传变异)。”[164]  在同一篇文章中,戴安娜·埃切维里亚(Diana Echeverria)博士讨论了与该人群有关的神经系统损害的“终生风险”,她阐述道:“'我们说的不是小风险。[165]

值得关注的与牙齿汞风险有关的遗传易感性的另一个领域是APOE4(载脂蛋白E4)遗传变异。 2006年的一项研究发现,患有APOE4的个体与慢性汞中毒之间存在相关性。[166]  该研究还发现,去除牙科用汞合金填充物会导致“明显的症状减轻”,并且列出的症状之一是记忆力减退。 记忆力减退的症状非常有趣,因为APOE4还与阿尔茨海默氏病的较高风险相关。[167] [168] [169]

重要的是,一项研究的作者发现了汞填充的数量与具有APOE基因型的人的神经毒性作用之间的联系,他解释说:“ APO-E基因分型值得研究作为临床上有用的生物标记物,用于那些具有较高神经病风险(包括AD)的人[Alzheimer's疾病],如果长期暴露在汞中……现在,初级保健从业者将有机会帮助识别风险更大的人,并防止随后的神经系统恶化。”[170]

除CPOX4和APOE以外,已检查与汞暴露引起的健康损害相关的遗传特征包括BDNF(脑源性神经营养因子),[171] [172] [173] 金属硫蛋白(MT)多态性, [174] [175] 儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)变体,[176] MTHFR突变和PON1变体。[177]  其中一项研究的作者得出结论:“元素汞有可能遵循铅的历史,最终被认为是极低水平的神经毒素。”[178]

 牙科汞合金的副作用和反应因素6:其他注意事项

即使已经认识到过敏和遗传易感性都可能在对牙齿汞合金的反应中起作用,但还有许多其他因素也与汞的健康风险相关。[179]  除了个人的体重和年龄外,口腔中汞合金填充物的数量,[180] [181] [182] [183] [184] [185] [186] [187] [188] [189] [190] [191] [192] 性别, [193] [194] [195] [196] [197] 牙菌斑,[198]  硒水平[199] 铅(Pb)暴露[200] [201] [202] [203] 食用牛奶[204] [l05] 或酒精[206] 鱼类消费中的甲基汞水平,[207] 牙科用汞合金填充物中的汞在人体中转化为甲基汞的可能性,[208] [209] [210] [211] [212] [213] 和其他情况[214] [215] 可以在每个人对汞的独特反应中发挥作用。 例如,下表列出了30多种不同的变量,这些变量可能会影响对牙齿汞的反应。[216]

关于汞填充物/牙科汞合金副作用和反应的结论

牙科用汞合金充填物中释放出的汞蒸气的相关因素
牙科汞合金充填的年龄
清洁,抛光和其他牙科程序
与汞混合的其他物质的含量,例如锡,铜,银等。
牙菌斑
牙科汞合金充填的恶化
习惯,例如刷牙,磨牙症,咀嚼(包括咀嚼口香糖,尤其是尼古丁口香糖),食用热液体,饮食(尤其是酸性食品),吸烟等。
口腔感染
牙科汞合金填充物的数量
口腔中的其他金属,例如金填充物或钛植入物
根管和其他牙科工作
唾液含量
牙科汞合金充填尺寸
牙科汞合金充填的表面积
去除牙科用汞合金填充物时的技术和安全措施
放置牙科用水银汞合金填充物时使用的技术
与汞暴露反应有关的个人特征和条件
酒精消耗
对汞过敏或超敏
细菌,包括抗汞和抗抗生素
肾脏,垂体,肝脏和脑等器官和组织的负担
饮食
吸毒(处方,娱乐和成瘾)
锻炼
暴露于其他形式的汞(例如,鱼类消费),铅,污染和任何有毒物质(目前或以前)
胎儿或母乳接触汞,铅和任何有毒物质
性别
遗传特征和变异
併发感染
胃肠道微生物
牛奶消费
营养水平,尤其是铜,锌和硒
职业接触有毒物质
总体健康
寄生虫和蠕虫
压力/创伤
酵母

此外,多种化学物质在人体内相互作用以产生不良健康的概念现在应该成为实践现代医学所需的基本知识。 研究人员Jack Schubert,E。Joan Riley和Sylvanus A. Tyler在1978年发表的科学文章中谈到了有毒物质这一高度相关的方面。考虑到化学暴露的普遍性,他们指出:“因此,有必要知道为了评估潜在的职业和环境危害并设定允许的水平,两种或多种试剂的不利影响。”[217]

考虑到个人可以通过家庭,工作和其他活动接触到不同的物质,这一点尤其重要。 此外,作为胎儿而经历的暴露也因其可能在以后的生活中对健康风险做出贡献而闻名。

显然,人体对环境毒物做出反应的确切方式是基于一系列情况和条件的。 本文所描述的因素只是众多与毒性暴露有关的不利健康影响之谜的一小部分。 的 牙齿汞背后的科学 证明了为了充分理解环境疾病,我们需要认识到,正如每次有毒暴露都是独特的一样,每个人都受到这种有毒暴露的影响。 在我们接受这一现实的同时,我们也为自己提供了创造未来的机会, 牙科和医学更加融合 公开承认每个患者对材料和治疗的反应都不同。 我们还为自己提供了使用更安全的产品的机会,这些产品可以减少我们体内的总毒性负担并开辟新的健康之路。

参考资料

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牙科汞文章作者

( 讲师、电影制片人、慈善家 )

David Kennedy 博士从事牙科工作超过 30 年,并于 2000 年从临床实践中退休。他是 IAOMT 的前任主席,并就预防性牙齿健康、汞毒性、和氟化物。 Kennedy 博士在世界范围内被公认为安全饮用水、生物牙科的倡导者,并且是预防牙科领域公认的领导者。 肯尼迪博士是获奖纪录片《氟化物门》的杰出作者和导演。

MIAOMT 的 Griffin Cole 博士于 2013 年获得了国际口腔医学和毒理学学院的硕士学位,并起草了该学院的氟化手册和关于臭氧在根管治疗中使用的官方科学评论。 他是 IAOMT 的前任主席,并在董事会、指导委员会、氟化物委员会、会议委员会任职,并且是基础课程主任。

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